Conciliación transito

Estimados colegas una consulta, en el caso de un accidente de tránsito y ambas partes desean conciliar que tipo de acta habría que elaborar y con que formalidades, habrá algún modelo de dicho documento..?
Muchas gracias...!!

Buenos días, espero le sea de ayuda
En la ciudad y departamento de San Salvador, a las once horas con treinta minutos del día diez de marzo del año dos mil catorce.- Ante mí _________________________, notario, del domicilio de la ciudad y departamento de _________________________, comparecen por una parte señor _________________________, de _________________________ años de edad, empleado, del domicilio de _________________________, departamento de _________________________persona a quien no conozco y por ello la identifico por medio de su Documento Único de Identidad número _________________________; y _________________________, de _________________________ años de edad, estudiante, del domicilio del municipio de _________________________, departamento de _________________________, persona a quien no conozco y por ello la identifico por medio de su Documento Único de Identidad número _________________________. Y ME DICEN: I) Que el día persona a quien no conozco y por ello la identifico por medio de su Documento Único de Identidad número _________________________; y _________________________, de marzo de los corrientes; el primero de los comparecientes sufrió un accidente donde salió lesionado con vehículo de las siguientes características: placas: ________________________; clase: ________________________; marca: ________________________; modelo: ________________________; color: ________________________; año: ________________________; propiedad del señor ________________________s. II) Que por este medio han convenido llevar a cabo una conciliación, en virtud de Accidente de Tránsito ocurrido a las ________________________horas con ________________________ minutos del día ________________________ de marzo de los corrientes, en la calle que conduce del municipio de ________________________, específicamente en el Cantón ________________________. III) Que el primero de los comparecientes libera de toda responsabilidad tanto penal, civil, transito o cualquier otra que se pueda derivar por el relacionado accidente descrito en el numeral segundo de esta Acta notarial al señor ________________________. IV) Así mismo el primero de los comparecientes en este acto manifiesta que no autoriza a la Fiscalía General de la Republica para que investigue el hecho antes relacionado, ni para que ejerza la acción pública, por ser las lesiones culposas de los delitos establecidos en el articulo veintiséis del Código Procesal Penal, requiriendo en ese sentido de la instancia particular para ejercer dicha acción V) me expresa el segundo de los comparecientes que en este acto le ha entregado al señor ________________________, la cantidad de ________________________DOLARES DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA, en concepto de gastos de convalecencia, no así de hospitalización ni de incapacidad, debido a que ya que el primero de los comparecientes goza de Seguro Medico por medio del Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Así se expresaron los comparecientes a quienes explique los efectos legales de la presente Acta Notarial que consta de una hoja útil y que firmamos. DOY FE.-