Buenas tardes le aporto este modelo, espero le sirva
En la ciudad de********************, a las nueve horas del día ************************** Ante mí, *********************Notario, de este domicilio, comparece el señor ********************** de cincuenta y nueve años de edad, Agricultor, del domicilio de Metapàn, Departamento de Santa Ana, a quien conozco e identifico por medio de su Documento Único de Identidad número ******************* con Tarjeta de Identificación Tributaria número **********************; y me DICE: Que es dueño y actual poseedor de un inmueble de naturaleza rústica, hoy urbano, situado ********************************* de una extensión superficial de DOSCIENTOS SETENTA Y CUATRO METROS CUADRADOS, con un área construìda de *******************************, por tal razón se compromete a través de este instrumento a cancelar cualquier multa que ANDA imponga por el exceso de los límites del servicio. Manifiesta el compareciente que realiza la presente DECLARACION JURADA, para los efectos de ser presentada en las oficinas de ANDA. Así se expresó el compareciente a quien expliqué los efectos legales de la presente Acta Notarial que consta en una hoja útil, y leído que le fue por mí íntegramente en un solo acto sin interrupción, declara su conformidad, ratifica su contenido y firma conmigo. DE TODO DOY FE.-
