San Ignacio 23 de Agosto de 2017.
Yo llllllllllllllllllllllllllllllll con numero único de identidad llllllllllllllllllllllllllllllllllllllll, autorizo a llllllllllllllllllll con numero único de identidad llllllllllllllllllllllll para que haga efectivo el quedan número 12 emitido a mi nombre, como pago de la factura número 5295.
Doy fe de este documento y lo firmo en original y anexo copia de mi documento único y NIT.
