Hola Claudia, este modelo te puede ayudar un poco.
Saludos.
En la ciudad de San Salvador, a las doce horas con quince minutos del día veintisiete de junio de dos mil once. Ante mí, ____________________Notario, de este domicilio, COMPARECE la señora _________________ (generales DUI y NIT); y ME DICE: Que para efectos judiciales DECLARA BAJO JURAMENTO: I) Que desde el mes de __________, sostiene una relación marital de hecho con el señor _______________, quien es mayor de edad, abogado y de este domicilio. II) Que en dicho matrimonio han procreado como hijo de ambos al menor _________________, actualmente de cuatro años seis meses de edad, infante; y encontrándose, en este momento con once semanas de embarazo de su segundo hijo. III) Que al día de hoy, ella es quien realiza las tareas domésticas y el cuidado de su menor hijo; siendo su cónyuge, ________________, es el único que trabaja y quien aporta los bienes económicos al hogar; y para los efectos antes señalados, presta la DECLARACIÓN JURADA anterior. Así se expresó la otorgante, a quien impuse de los efectos legales de la presente acta notarial que consta de esta única hoja; y leída que se la hube íntegramente en un solo acto, manifiesta su conformidad, ratifica su contenido y firmamos. DOY FE.-
El "etc..." es el alivio de los sabios y el recurso de los ignorantes."